0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Обморожение: степени, первая помощь, профилактика

Обморожение: степени, первая помощь, профилактика

Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.
К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.

Статистика свидетельствует, что почти все тяжелые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.
Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже -30 градусов С основное значение при обморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до -10–20 градусов С, при котором наступает большинство обморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов.

Признаки обморожения и общего переохлаждения:
— кожа бледно-синюшная;
— температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены;
— при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;
— при более глубоком повреждении через 12-24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым;
— при общем переохлаждении человек вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36°С

Выделяют несколько степеней обморожения:

Обморожение I степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5–7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде появляется побледнение, кожа становится холодной, утрачивается чувствительность, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1–2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2–3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.

Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.
Поврежденный участок конечности сильно синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются на менее обмороженных участках, где есть обморожение III–II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 градусов С.

Первая помощь при обморожениях

Прежде всего необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении. Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Недопустимо (!) растирать отмороженные участки тела руками, тканями, спиртом и уж тем более снегом! (Подобные рецепты на редкость живучи и до сих пор бытуют в народе.) Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы деструкции пораженных тканей.
Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на пораженную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку (7 слоев) для кумуляции тепла и предотвращения преждевременного согревания поверхностных тканей (и, соответственно, образования перепада температур между поверхностными и глубокими тканями). Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженного участка при обеспечении общего согревания организма.
Если отморожена рука или нога, ее можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20 до 40° С и в течение 40 минут нежно (!) массируя конечность. На внутреннюю поверхность бедра или плеча можно дополнительно положить теплую грелку. Пострадавшему дают обильное теплое питье – например, сладкий чай.

Профилактика переохлаждения и обморожений

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:
— Не пейте спиртного – алкогольное опьянение вызывает большую потерю тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения.
— Не курите на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.
— Носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста» – при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло.
— Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.
— Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант – варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом.
— Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений.
— Пользуйтесь помощью друга: следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими.
— Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей – они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их подмышками.
— Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д.
— Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место — магазин, кафе, подъезд – для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест.
— Прячьтесь от ветра – вероятность обморожения на ветру значительно выше.
— Не мочите кожу – вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.
— Перед выходом на мороз надо поесть.
— Дети и старики более подвержены переохлаждению и обморожениям. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в теплое помещение и согреваться.
При первых признаках обморожения обратитесь в ближайший травмпункт.

Переохлаждение организма

Холод влияет на ваше тело, независимо от того, осознаёте вы это или нет. Вы выходили на улицу сотни раз, чтобы выполнять свою работу. Но это однажды, когда температура всего на несколько градусов ниже обычной, и вы можете испытать холодный стресс.

Холодовой стресс — это общий термин, используемый для описания различных заболеваний, связанных с холодом, которые могут возникнуть при работе в холодных условиях.

В регионах, относительно непривычных к зимней погоде, близкие к морозу температуры считаются факторами, вызывающими холодовой стресс. Всякий раз, когда температура значительно опускается ниже нормы и скорость ветра увеличивается, тепло может быстрее покинуть ваше тело. Эти погодные условия могут привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Строители, дорожные рабочие, подрядчики и другие работники, требующие работы на открытом воздухе, подвержены этим болезням, в зимние месяцы.

Гипотермия

Гипотермия является потенциально серьезным заболеванием, вызванным холодовым стрессом. Это происходит, когда тепло тела теряется в холодном климате быстрее, чем его можно восстановить. Симптомы начинаются с дрожи. По мере того как температура тела продолжает падать, развиваются невнятная речь, нарушение координации и потеря памяти, и дрожь прекращается. Как только температура тела падает примерно до 29,5°C, человек может потерять сознание, а при температуре 25,5 °C он может умереть.

Признаки гипотермии

Признаки легкой гипотермии (36 32 °С)

  • Дрожь.
  • Несогласованность, спотыкание, блуждающие руки.
  • Невнятная речь.
  • Бледная, холодная кожа.

Признаки умеренной гипотермии (32 30 °С)

  • Дрожь останавливается.
  • Спутанность сознания.
  • Снижение дыхания и / или сердцебиения.
  • Не может ходить или стоять.

Признаки сильной гипотермии (30 25,5 °С)

  • Оцепенение.
  • Сонливость или потеря сознания.
  • Очень холодная кожа.
  • Редкий пульс.

Первая помощь при гипотермии

Правильное лечение зависит от тяжести гипотермии.

Легкая гипотермия

  • Переместиться в теплое место.
  • Оставаться активным.
  • Снять влажную одежду и заменить сухой одеждой или одеялами, накрыть голову.
  • Пить теплые (не горячие) сладкие напитки. Избегать напитков с кофеином и алкоголя.

Умеренная гипотермия
Все вышеперечисленное и дополнительно:

  • Позвоните в скорую помощь.
  • Укутать все конечности.
  • Поместите теплые предметы, такие как горячие пакеты или бутылки с водой, на голову, шею, грудь и пах жертвы.

Сильная гипотермия

  • Вызвать скорую помощь.
  • Обращаться с пострадавшим нужно осторожно. Внезапное движение или грубое обращение могут нарушить сердечные ритмы.
  • Не пытайтесь разогреть его — пострадавший должен пройти курс лечения в больнице

Обморожение

Обморожение происходит, когда слои ткани кожи замерзают. В тяжелых случаях может потребоваться ампутация отмороженной области. Обморожение может быть вызвано воздействием сильного холода или контакта с очень холодными предметами.

Фактически, обморожение происходит легче от прикосновения к холодным металлическим предметам, потому что тепло быстро передается от кожи к металлу.

Обморожение обычно поражает конечности и открытые участки, особенно лицо, уши, пальцы рук и ног. Начальные симптомы варьируются, но обычно включают кожу, которая выглядит восковой и онемелой. После повреждения ткани всегда будут более подвержены обморожению в будущем.

Признаки и симптомы обморожения

  • Чувство холода, покалывания, покалывания или боли в обмороженной области, сопровождаемое онемением.
  • Цвет кожи становится красным, затем фиолетовым, затем белым или очень бледным, она холодная на ощупь.
  • Твердая или вздувающаяся кожа в тяжелых случаях.

Первая медицинская помощь

  • Позвоните в скорую помощь.
  • НЕ трите область поражения.
  • Покройте ее мягкой тканью.
  • Если помощь задерживается, погрузите ее в теплую, а не горячую воду. Не лейте воду непосредственно на пораженный участок, потому что он слишком быстро согреет ткани. Прогревание должно занять около 25-40 минут.
  • Не нагревайте кожу, если есть вероятность повторного замерзания. Могут возникнуть серьезные повреждения тканей.

Траншейная стопа

Траншейная стопа вызывается погружением ног в холодную воду на длительное время. Это похоже на обморожение, но считается менее серьезным.

Признаки и симптомы:

  • Ощущение покалывания, зуда или жжения.
  • Волдыри.
  • Замочите ноги в теплой воде, затем оберните сухими тканевыми повязками.
  • Пейте теплый, сладкий напиток.

Работе на открытом воздухе в холодную погоду или в искусственно холодных условиях могут сопутствовать серьезные травмы и заболевания, связанные с холодом. Связанные с холодом опасности могут привести к необратимому повреждению тканей или даже смерти. Важно распознать и устранить их вовремя.

Травмы уха

Различают травмы наружного, среднего и внутреннего уха.

Травмы ушной раковины встречаются чаще всего. Различают механические повреждения, термические (ожоги, отморожения) и химические (воздействие кислот и щелочей) повреждения. Механические повреждения ушной раковины возникают вследствие ударов, укусов, ранений.

Самый распространенный вид травмы – раны, которые могут быть резаные, рваные, колотые, ушибленные и т.д. По глубине раны бывают поверхностные и глубокие. Возможен также частичный либо полный отрыв ушной раковины. Если в рану попадают болезнетворные микроорганизмы, то такая рана становится инфицированной. Рана представляет собой нарушение целостности кожи и сопровождается болью и более или менее выраженным кровотечением.

Первая помощь и лечение: поверхностные (неглубокие порезы, царапины) раны обрабатываются 3% раствором перекиси водорода, кожу вокруг раны можно обработать спиртовым раствором йода, или бриллиантового зеленого, затем накладывается стерильная давящая повязка. При глубоких ранах необходима хирургическая обработка раны и наложение швов, эти манипуляции проводятся либо в поликлинике, либо в пункте неотложной помощи. Первая помощь при глубоких ранах такая же, как и при поверхностных ранах.

Если ушная раковина оторвана полностью, её следует пришить не позднее, чем 8-10 часов после травмы, при условии правильного сохранения оторванного органа. Оторванную ушную раковину следует завернуть в чистую влажную ткань, поместить в банку и обложить льдом.

В данном случае следует обратиться за медицинской помощью в ЛОР-стационар.

Вследствие тупой травмы ушной раковины (бытовая или спортивная) может возникнуть отогематома, которая представляет собой ограниченное скопление крови между хрящом и надхрящницей. Локализуется отогематома на передней поверхности ушной раковины, чаще в ее верхней части, но может распространяться и на всю ушную раковину, кроме мочки уха. Отогематома выглядит как выпячивание бледно-розового или темно-синего цвета, безболезненное. Общее состояние не нарушено, температура тела не повышена.

Первая помощь и лечение: не следует самостоятельно вскрывать отогематому, т.к. это приведет к ее инфицированию и развитию перихондрита (воспаление хряща).

Лечение проводится в ЛОР-стационаре, где производится пункция или вскрытие отогематомы, после чего накладывается давящая повязка. Назначаются антибиотики.

После травмы ушной раковины часто возникает перихондрит – воспаление хряща ушной раковины. Инфицирование происходит гноеродными возбудителями (стафилококки, синегнойная палочка) при нарушении целостности кожи.

Симптомы: сначала возникает боль в области ушной раковины, кожа становится утолщенной, вследствие отека, гиперемированной, исчезают контуры передней поверхности ушной раковины. При ощупывании ушной раковины ощущается боль во всех ее участках, кроме мочки уха. Заболевание постепенно прогрессирует, через несколько дней гной собирается под надхрящницей. Вследствие того, что ушная раковина лишена питания, происходит гнойное расплавление хряща. Ушная раковина становится сморщенной и уменьшается в размерах. Общее состояние больного мало нарушено, почти всегда наблюдается повышение температуры тела до 37,2-37,6 градусов.

Лечение: проводится в ЛОР-стационаре, назначаются антибиотики парентерально (внутримышечно) в течение 7-15 дней. Местно применяются антисептики, спиртовые компрессы, кварцевое облучение.

Ожоги ушной раковины возникают в результате непосредственного воздействия на нее высокой температуры (пламя, кипяток, горящие и горячие жидкости и газы, раскаленные предметы и расплавленные металлы и др.) а также при воздействии концентрированных кислот и щелочей (химические ожоги).

Различают четыре степени ожогов ушной раковины:

  1. Покраснение;
  2. Покраснение и отечность тканей с образованием пузырей;
  3. Некроз кожи;
  4. Некроз кожи и подлежащих тканей, в том числе и хрящевой.

Первая помощь и лечение: прежде всего, необходимо устранить дальнейшее воздействие высокой температуры (погасить пламя); обожженную ушную раковину нужно закрыть стерильной повязкой или чистой хлопчатобумажной тканью, проглаженной утюгом. К обожженной поверхности не следует прикасаться руками, а также прокалывать пузыри и смазывать всевозможными мазями и подсолнечным маслом. Повязка, пропитанная спиртом или одеколоном, может уменьшить боль.

Изолированные ожоги ушной раковины встречаются редко, обычно они сочетаются с ожогами лица и шеи, а также других частей тела. Лечение проводится в специализированном ожоговом центре. При ожогах 2-4 степени обязательно вводится противостолбнячная сыворотка.

Первая помощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества. При ожогах кислотами (кроме серной кислоты) поверхность ожога промывается в течение 15-30 минут под струей холодной воды. Серная кислота при взаимодействии с водой выделяет тепло, что может только усугубить ожог. После промывания под струей воды необходимо нейтрализовать действие химического вещества: при ожоге кислотой промыть обожженную поверхность раствором питьевой соды (1-2 чайные ложки на 1 литр воды); при ожоге щелочью – слабым раствором лимонной или уксусной кислоты. После обработки наложить сухую повязку и обратиться к врачу.

Отморожения ушной раковины – встречаются довольно часто, различают четыре степени отморожения:

  1. Когда после оттаивания побледневшей и нечувствительной ушной раковины отмечается припухлость и синюшность кожи;
  2. Образование пузырей;
  3. Некроз кожи и подкожной жировой клетчатки, особенно по свободному краю ушной раковины;
  4. Некроз кожи и хряща.

Первая помощь и лечение: необходимо как можно скорее восстановить кровообращение, для этого делают осторожное растирание ушной раковины водкой, камфорным или борным спиртом. Можно также растереть ушную раковину ладонью или мягкой шерстяной тканью. После этого нужно надеть теплый головной убор, закрывающий уши. При наличии пузырей производить растирания нельзя, нельзя также самостоятельно прокалывать пузыри. Отмороженную ушную раковину нужно осторожно протереть спиртом и наложить стерильную повязку. Отморожения 2-4 степени лечатся в стационаре, обязательно вводится противостолбнячная сыворотка. При необходимости назначаются антибиотики.

Травмы наружного слухового прохода наблюдаются при падении на подбородок, ударах по нижней челюсти, неумелых попытках извлечь инородные тела из наружного слухового прохода (преимущественно у детей), повреждения слухового прохода могут возникать одновременно с травмами ушной раковины. При падении на подбородок или ударе по лицу происходит вдавленный перелом передней стенки наружного слухового прохода.

Симптомы: резкая боль при жевании и открывании рта, при разрывах кожи наружного слухового прохода – кровотечение из уха.

Первая помощь и лечение: при кровотечении накладывают стерильную повязку на ухо. Дальнейшее лечение проводится в отделении челюстно-лицевой хирургии стационара совместно с ЛОР-врачом. В стационаре при разрывах кожи наружного слухового прохода накладывают швы и вводят тугой тампон, пропитанный мазью с антибиотиками.

Травма (разрыв) барабанной перепонки могут сочетаться с повреждениями наружного и внутреннего уха, но могут быть и изолированными. Изолированные травмы (разрыв барабанной перепонки) – возникают в случае попадания в наружный слуховой проход острых инородных тел, при внезапной смене атмосферного давления (удар по уху, поцелуй в ухо), сильных взрывов на близком расстоянии. Разрыв барабанной перепонки может произойти при травме черепа.

Симптомы и течение: больной жалуется на боль в ухе, шум, снижение слуха.

Диагноз устанавливается на основании жалоб и отоскопии (осмотра уха), микроотоскопии (осмотра барабанной перепонки под микроскопом). При необходимости проводится рентген костей черепа.

Лечение: проводится в ЛОР-стационаре. Небольшие дефекты барабанной перепонки могут закрываться самостоятельно. Если перфорация (разрыв) большого размера, либо дефект длительное время не закрывается, то применяют хирургические методы (мирингопластика).

Чтобы предупредить развитие инфекции (воспаление) назначаются антибиотики.

Острая акустическая травма. Под острой акустической травмой понимают нарушение слуха, вызванное однократным кратковременным воздействием сильного звука. При выстреле или взрыве на близком расстоянии отмечается сочетание механической травмы уха (барабанной перепонки, слуховых косточек, мембран внутреннего уха) воздушной волной с акустической травмой. Острая акустическая травма может возникнуть в результате воздействия резких высоких (свисток паровоза) или чрезвычайно интенсивных (шум реактивных двигателей) звуков. При ударе взрывной волны страдают и среднее, и внутреннее ухо.

Симптомы: больной жалуется на резкое снижение слуха, сильный шум и звон в ушах, состояние оглушенности. Снижение слуха двустороннее, состояние ухудшается с течением времени.

Диагноз устанавливается на основании данных осмотра, проводится также исследование слуха – аудиометрия.

Лечение проводится в ЛОР-стационаре. Назначаются вещества, улучшающие мозговое кровообращение, витамины группы В, никотиновая кислота. При повреждении барабанной перепонки и слуховых косточек проводится соответствующее лечение.

Отоларинголог рассказала о течении отита у взрослых

Воспалительные процессы в разных отделах уха приводят к раздражению нервов, отеку и сильной боли. Лечение отита нужно начать как можно быстрее, в противном случае могут быть серьезные последствия.

АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог, иммунолог, член
Санкт-Петербургского общества патофизиологов

СВЕТЛАНА КОМАРОВА
Врач-отоларинголог, заместитель
главного врача по КЭР в «СМ-Клиника»

Острая боль в ухе – одно из самых мучительных ощущений. Многие пациенты сравнивают ее силу с зубной болью и тяжелыми травмами, а женщины – с процессом родов. Чаще всего ухо болит из-за отита.

Что нужно знать об отите у взрослых

Что такое отит

Отит – это общее название для воспалительных процессов в области уха. Воспаление может быть острым либо хроническим, затрагивая различные отделы уха.

Если воспаление локализовано в ушное раковине и слуховом проходе до границы барабанной перепонки – это наружный отит, воспаление в барабанной полости – средний отит, если затрагивается область улитки, внутренняя часть уха – это внутренний отит или лабиринтит.

Эти патологии крайне болезненны, сопровождаются лихорадкой, нарушениями слуха, выделениями из наружного прохода. Кроме того, без лечения отиты могут угрожать тяжелыми осложнениями – тугоухостью или полной глухотой, парезом в области лицевого нерва, поражением костей или мозга.

Причины отита у взрослых

Наиболее частой причиной наружного отита являются травмы, инфекции кожи и подлежащих тканей в области слухового прохода. Возможна и химическая травма уха, раздражение и воспаление из-за серных пробок, попадания в ухо воды, образования фурункулов.

Средний отит – самая частая форма болезни. Он обычно провоцируется бактериальными инфекциями, реже – вирусами, патогенными грибками, а также микст-инфекцией. Наиболее частые возбудители:

  • пневмококк;
  • гемофильная палочка;
  • вирус гриппа;
  • различные возбудители ОРВИ.

В последние годы стали чаще регистрироваться случаи грибкового отита.

Факторами риска, повышающими вероятность отита, является шмыганье носом, избыток слизи в носоглотке. перепад давления при нырянии, погружении на глубину. Нередко средний отит становится осложнением простуды, ЛОР-патологий (аденоидит, тонзиллит, фарингит, ринит). Риск выше у людей с имунодефицитами.

Симптомы отита у взрослых

При наружном отите самыми частыми жалобами будут:

  • пульсация в ухе, резкая болезненность, отдающая в шею, глаз или зубы;
  • усиление боли при жевании пищи, разговоре, смыкании челюсти;
  • краснота слухового прохода и ушной раковины;
  • нарушение слуха, если есть выделение гноя в область слухового прохода.

Острый средний отит начинается с повышения температуры наряду со стреляющей болью внутри уха. Она нарастает по мере скопления слизи и гноя в полости, через 2 — 3 суток перепонка разрывается, из уха вытекает гной и состояние улучшается. Температура снижается, боль стихает. Затем разрыв перепонки заживает бесследно.

При хронической форме может возникать мезотимпанит – воспаление локализуется в зоне евстахиевой трубы и нижней, средней части барабанной полости. В перепонке формируется отверстие, но сама перепонка натянута.

  • понижение слуха;
  • периодическое появление гноя из уха;
  • шум в ухе;
  • головокружение;
  • в период обострения – боль и температура.

При развитии эпитимпанита возникает резкое снижение слуха, выделение дурно пахнущего гноя, давление в ухе, боль в области висков, головокружение. Периоды обострения сменяются ремиссиями, но слух полностью не улучшается.

Лечение отита у взрослых

Диагностика

Диагноз можно заподозрить на основании типичных жалоб, но врач подробно будет расспрашивать – где и как болит ухо, нажмет на козелок, потянет мочку уха вниз, чтоб определить, есть ли боль. Кроме того, оториноларинголог проведет осмотр уха с использованием приборов и подсветки, чтобы прицельно осмотреть слуховой проход, барабанную перепонку, понять, есть ли в ней гной и перфорация. Чтобы определить чувствительность к антибиотикам, выполняется посев на флору. Также врач может назначить:

  • анализы крови (общий, биохимию), чтобы определить характер воспаления;
  • рентген придаточных пазух, если подозревает связь с синуситом;
  • рентгенография височной кости при хроническом отите.

Все эти данные нужны для того, чтобы определить тактику лечения, необходимость приема антибиотиков, оперативных вмешательств (перфорации перепонки или других вмешательств).

Современные методы лечения

Мы попросили рассказать о том, как сегодня лечат отиты у взрослых врача-оториноларинголога Светлану Комарову. По ее словам, медикаментозная терапия может включать:

  • капли в ухо, содержащие анальгетик Феназон и местный анестетик Лидокаин – для снятия болевого синдрома и уменьшения воспаления, при появлении выделений из уха следует применять антибактериальные капли содержащие Рифампицин или Ципрофлоксацин;
  • в нос закапывают сосудосуживающие капли, содержащие Ксилометазолин 0,1%, Оксиметазолин 0,05%, Нафазолин 0,1%, Фенилэфрин 0,025% — для уменьшения отека слизистой оболочки носоглотки вокруг устья слуховых труб;
  • при неэффективности местных препаратов – анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (Ацетилсалициловая кислота, Парацетамол, Трамадол, Кетопрофен, Ибупрофен) назначают внутрь;
  • жаропонижающие препараты (Парацетамол) применяются при повышении температуры выше 38,5 С;
  • антигистаминные препараты (Дифенгидрамин, Клемастин, Хлоропирамин) назначают с целью уменьшения отека;
  • антибактериальные препараты широкого спектра действия: пенициллины, цефалоспорины, макролиды, респираторные фторхинолоны.

Немедикаментозные методы лечения:

  • процедуры по назначению врача-оториноларинголога: промывание наружного слухового прохода, катетеризация слуховой трубы, продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки;
  • физиотерапия: УФО, УВЧ, микроволновая терапия, электрофорез противовоспалительными препаратами по назначению врача-физиотерапевта.

Немедикаментозные методы лечения помогают снять болевой синдром, восстановить слух и предотвратить осложнения.

При осложненном течении отита или не эффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение (миринготомия, шунтирование барабанной полости, радикальная операция на среднем ухе), направленное на санацию очага инфекции, восстановление слуха, профилактику рецидивов.

Какие антибиотики эффективны при отите?

– Системная антибактериальная терапия показана во всех случаях среднетяжелого и тяжелого течения острого среднего отита, – говорит врач-оториноларинголог Светлана Ковалева, – а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями. При легком течении отита (отсутствии выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, гипертермии до 38 °С) от назначения антибиотиков можно воздержаться. Однако при отсутствии положительной динамики в течение 48 часов следует прибегнуть к антибиотикотерапии.

При отите назначаются антибиотики широкого спектра действия, эффективные в отношении типичных возбудителей: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus.

Препаратом выбора является Амоксициллин.

Альтернативными средствами при аллергии на β-лактамы являются современные макролиды (Джозамицин, Азитромицин, Кларитромицин). При неэффективности, а также пациентам получавшим антибиотики в течение месяца, пациентам старше 60 лет целесообразно назначать комплекс – амоксициллин + клавулановая кислота. Альтернативными препаратами являются цефалоспорины II — III поколения (Цефуроксима аксетил, Цефтибутен) или фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин).

При легком и среднетяжелом течении показано пероральное применение антибиотиков. При тяжелом и осложненном течении отита начинают с внутривенного или внутримышечного введения препарата, а далее продолжают лечение перорально.

Длительность антибактериальной терапии составляет 7 — 10 дней. При осложненном отите – 14 дней и более.

Самостоятельно применять антибиотики не стоит, необходимо проконсультироваться с врачом-оториноларингологом. Отит может быть вызван грибковой флорой или герпетической инфекцией. Применение антибиотиков в данном случае может усугубить течение заболевания.

Профилактика отита у взрослых в домашних условиях

Для профилактики отита необходимо избегать переохлаждений, мыть руки после улицы, орошать слизистую носа морской водой после посещения мест с большим скоплением народа, заниматься закаливанием организма, спортом, ежедневно употреблять свежие фрукты, овощи, кисломолочные продукты.

Если так случилось, что вы заболели и стал беспокоить насморк, то сморкаться нужно крайне осторожно, при этом освобождать только одну ноздрю, иначе выделения из носа могут попасть через слуховую трубу в ухо и спровоцировать отит.

Необходимо соблюдать правильную гигиену ушей. Не рекомендуется использовать ватные палочки – ими в ухо можно занести бактериальную или грибковую инфекцию. Для гигиены ушей применяйте капли, состоящие из комбинации поверхностно-активных веществ (Аллантоин, Бензетоина хлорид) очищающих, увлажняющих и защищающих кожу наружного слухового прохода.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили риски осложнений отитов и возможности их лечения при помощи народных методов терапии с ЛОР-врачом Светланой Ковалевой.

Какие могут быть осложнения при отите?

Нерациональное лечение среднего отита может привести к формированию рубцовой ткани в полости среднего уха и к стойкому снижению слуха.

При наружном отите может встречаться поражение черепных нервов в виде парезов и параличей.

Могут развиваться осложнения, которые представляют опасность для жизни. К ним относятся:

  • мастоидит – гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости;
  • лабиринтит – воспаление внутреннего уха, при котором поражаются рецепторы равновесия и слуха;
  • гнойный менингит – воспаление мягкой и паутинной оболочек головного мозга;
  • абсцесс мозга – ограниченное гнойное расплавление вещества мозга;
  • синус-тромбоз и сепсис.

Когда обращаться к врачу при отите?

Незамедлительно обратится к врачу нужно при наличии следующих симптомов:

  • быстрое ухудшение общего самочувствия;
  • повышение температуры тела выше 39 °С;
  • нарастающая боль в ухе;
  • головная боль;
  • припухлость и покраснение кожи заушной области;
  • обильное гноетечение из уха;
  • учащенное сердцебиение.

Можно ли лечить отит народными средствами?

Народная медицина не используется в официальной клинической практике, так как не имеет доказательной базы. Фитотерапией можно поддерживать основное лечение при легком течении отита.

В качестве антибактериальных и противовоспалительных средств рекомендуется закладывать в ушную раковину тампоны, смоченные готовой аптечной настойкой календулы.

При болях в ухе помогут компрессы с ароматическими маслами – необходимо намочить марлевую турунду (жгут) в теплой воде, нанести на нее 2 — 3 капли эфирного масла шалфея или герани, вложить в слуховой проход и сделать теплый компресс на область уха на 2 часа.

Отморожение ушной раковины

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Отморожения — это локальное поражение, вызванное местным охлаждением тканей. Чаще всего наблюдаются отморожения ушной раковины, затем носа и щек. Поражения возникают тем быстрее, чем ниже температура воздуха и выше скорость ветра, влажность воздуха и кожи.

В мирное время отморожения ушной раковины возникают редко и только после изменения микроклимата в зоне подвергающегося охлаждению участка кожи. Указанный микроклимат обусловлен тончайшим слоем согретого кожей воздуха, прилегающим непосредственно к ней. Низкая температура и обдувание ветром удаляют этот слой и приводят к значительным потерям тепла тканями. Для предотвращения переохлаждения человек пользуется средствами, создающими искусственный микроклимат (одежда, обувь, головные уборы, отопление помещений и др.). Утрата механизмов искусственной защиты от холода в бытовых условиях чаще всего наступает в состоянии алкогольного опьянения или в таких климатометеорологических условиях, при которых действия холодового и ветрового факторов преодолевают существующие у него средства защиты. Частота отморожений в военное время и в различных экстремальных производственных и спортивных (альпинизм) условиях многократно возрастает.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Код по МКБ-10

Патогенез отморожения ушной раковины

В основе патогенеза лежат следующие механизмы. Прежде всего это холодовой спазм сосудов кожи, обусловливающий нарушение микроциркуляции. Так, кровоток в венах прекращается при температуре кожи 4-8°С, а в артериях — при 0°С. Уменьшение скорости кровотока в тканях начинается уже при температуре 23°С. При охлаждении живой ткани в ней повышается связывание кислорода с гемоглобином в 3-4 раза, что сводит к минимуму разницу между содержанием кислорода и углекислого газа в артериальной и венозной крови, а это в свою очередь приводит к гипоксии тканей, подвергающихся холодовому воздействию.

В патогенезе отморожений различают два периода — до лечебного согревания отмороженной ткани (скрытый или дореактивный период) и после согревания (реактивный период), когда в тканях начинается демаркационный процесс, при котором проявляются участки поражения. В скрытом периоде нельзя определить ни клинически, ни гистологически признаков реактивного воспаления или некроза, поскольку в охлажденных тканях не созданы оптимальные температурные условия для реализации этих процессов. Только после согревания и по истечении нескольких дней можно установить окончательные границы и глубину поражения. При этом следует иметь в виду, что эпителиальные элементы кожи (сальные и потовые железы) гибнут раньше, чем ее соединительнотканная основа, потому в первые периоды развития процесса очаги некроза могут располагаться гнездно.

По глубине поражения различают:

  • отморожение I степени, при котором поражается поверхностный слой эпидермиса;
  • отморожение II степени, когда поражение достигает базального слоя эпидермиса с образованием пузырей;
  • отморожение III степени, сопровождающееся некрозом кожи, подкожной клетчатки и участков надхрящницы (если речь идет об ушной раковине или пирамиде носа);
  • отморожение IV степени, при котором наряду с некрозом кожи и надхрящницы наблюдается некроз хряща.

Симптомы отморожения ушной раковины

В клинической картине отморожения ушной раковины (равно как и других частей лица) различают латентный период, период начальных проявлений реактивного воспаления, период разгара, в котором формируются очаги некроза, период демаркации и отторжения некротизированиых тканей, период стихания воспалительного процесса и заживления через рубцевание с обезображиванием пораженных участков тела или их полной утратой.

В скрытом периоде субъективные ощущения сводятся к специфическому ощущению холода, покалыванию и жжению, а также к особому чувству «холодовой боли». Затем наступает полная утрата чувствительности пораженного участка кожи, о чем пострадавшие узнают при дотрагивании до него, но чаще от встречных лиц, замечающих белый цвет отмороженного участка лица или ушной раковины. Сильно отмороженные ушные раковины в скрытом периоде становятся хрупкими, как пластина льда, и могут быть надломлены при попытке растирания или сгибания для отогревания. В периоде после согревания отмороженной ушной раковины (и носа) начинают развиваться признаки реактивного воспаления и некроза, и лишь к концу 10-15-го дня можно окончательно классифицировать данное поражение по его степени.

В клиническом течении отморожения ушной раковины можно выделить периоды экспозиции (время действия холодового фактора), во время которого развивается дореактивный период, характеризующийся отмеченными выше субъективными признаками и резким побледнением пораженного участка кожи. В реактивном периоде различают стадии воспаления и некроза. Наиболее ранними признаками в реактивном периоде (после отогревания) являются отек, гиперемия кожи с синюшным оттенком, затем (кроме отморожения I степени) появление пузырей, содержащих желтоватую опалесцирующую серозную жидкость. Геморрагическое содержимое пузырей свидетельствует о том, что тяжесть отморожения превышает II степень. В первые минуты согревания (процедуры обязательной в комплексном лечении отморожения), еще до развития воспалительных и деструктивных явлений, в пораженной ушной раковине возникает боль.

Отморожения III степени сопровождаются сильными болями, иррадиирующими в слуховой проход, височную и затылочную области. Кожа пораженной ушной раковины остается холодной, синюшной, образовавшиеся пузыри наполнены геморрагическим содержимым.

Отморожения ушной раковины IV степени наблюдаются реже и лишь в том случае, когда она подвергается холодовому воздействию в течение 2-3 ч при отсутствии защищающего головного убора в периоде анестезии у лица в состоянии алкогольного опьянения. Возникающий в этом случае некроз может протекать в виде влажной гангрены, но чаще имеет место мумификация тканей ушной раковины. Процессы отторжения омертвевших тканей, развитие грануляций, эпителизация и рубцевание протекают длительно, особенно при вторичном инфицировании пораженных участков.

Обморожение уха — первая помощь

Зима — это пора сильных морозов, ветра, снега, простуд, травм и обморожений. Очень часто люди, пренебрегая советами, выходят на улицу легко одетыми, без шарфов и шапок, и получают переохлаждение разных частей тела. Ушные раковины — это парный выступающий орган, который имеет плохое кровоснабжение. Их температура всегда ниже температуры тела. Поэтому, в морозную погоду первыми замерзают именно уши. В таких ситуациях важно знать, что делать при обморожении уха. Имея такие знания, можно правильно и быстро оказать первую помощь себе или пострадавшему, без развития осложнений.

Обморожение — это патологический процесс, который возникает из-за воздействия на организм человека низких температур. Получить его можно зимой или поздней осенью, когда погода становится холодной и ветреной.

Низкие температуры влияют на открытые и выступающие части тела. Уши очень чувствительны к температуре и быстро охлаждаются, потому что имеют ряд особенностей:

  • не имеют крупных сосудов, кровоснабжение их утруднено, поэтому они быстро поддаются переохлаждению;
  • уши — это выступающая часть тела, которая хорошо контактирует с воздухом и легко обветривается;
  • ушные раковины — плоский хрящевой орган, в нем нет мышц, они не двигаются самостоятельно;
  • температура ушной раковины ниже, чем температура всего тела.

Из-за своих особенностей ушные раковины чувствительны к морозу. А из-за низкой чувствительности люди очень часто не замечают, что отмораживают уши. Обморожение уха — это тяжелая травма, которая развивается из-за холода и влечет за собой много негативных последствий. Чтобы избежать осложнений, необходимо знать первые симптомы, возникающие при обморожении ушей, и как можно быстрее начать лечение.

Обморожение легче предупредить, чем вылечить. Поэтому очень важно начать лечение при первых симптомах обморожения ушей. Начальные признаки:

  • побледнение кожи;
  • жжение и покалывание уха;
  • отсутствие чувствительности ушной раковины;
  • шум или звон в ушах;
  • отек мочки уха;
  • после согревания отмороженные уши приобретают ярко-красный цвет.

Чаще всего происходит обморожение мочки уха, потому что она имеет плохое кровоснабжение и недостаточно защищается шапкой и капюшоном. А из-за слабой чувствительности люди могут не замечать первых симптомов или просто не придают значения. Чем раньше начнется лечение переохлаждения, тем меньше осложнений возникнет.

Обморожение ушей делится на 4 степени тяжести в зависимости от глубины поражения. Каждая степень имеет свои особенности и требует разного лечения.

1-я степень – самая легкая. Поражаются только верхние слои кожи. Ушки приобретают бледный окрас, возникает чувство покалывания или жжения в месте поражения. После согревания уши становятсят ярко-красными, к ним возвращается чувствительность. Также ушные раковины могут немного опухнуть. Часто люди жалуются на появление шумов, может звенеть в ушах.

2-я степень включает в себя все признаки первой. Но к ним добавляются пузыри с прозрачным содержимым, как при ожогах. При обморожениях второй степени поражаются только верхние слои кожи.

3-я степень обморожения характеризуется некрозом всей толщи кожи. В пузырях при такой степени тяжести находится кровянистое содержимое.

4-я степень – необратимая. В таких случаях происходит отмирание не только кожи, но и нижележащих тканей. Поврежденные участки становятся черного цвета.

Если человек отморозил ухо, нужно как можно быстрее оказать первую помощь. Оказывая помощь при обморожении, можно как помочь, так и навредить. Важно знать, как правильно помогать пострадавшему, чтобы не усугубить его состояние.

Первые действия, если отморозили ушные раковины:

  • при первых признаках переохлаждения отведите пострадавшего в теплое помещение;
  • избавьтесь от мокрой одежды, шапки, обуви. Высушите волосы, если они влажные;
  • укройте пострадавшего пледом;
  • напоите чем-то теплым: чаем, молоком. Не давайте кофе или алкоголь, это ухудшает кровообращение;
  • при 1-2-й степенях обморожения сделайте легкий массаж ушных раковин;
  • не нагревайте уши при помощи грелки, батареи или фена;
  • при наличии пузырей наложите на уши стерильную повязку.

Важно! Не растирайте поврежденные участки спиртом и спиртовыми растворами. Не прокалывайте пузыри самостоятельно. Такие действия ухудшат состояние больного и могут привести к инфицированию раны.

Обморожение – тяжелый патологический процесс, который не всегда вылечивается самостоятельно. Большинство людей не знают, в каких случаях нужно обратиться к специалисту, что приводит к развитию тяжелых осложнений. Уши находятся очень близко к мозгу и через определенные соединения воспаление из уха может перейти внутрь головы.

Когда нужно идти к врачу, если обморозили ушные раковины:

  • пузыри имеют кровянистое содержимое;
  • кожа ушей черного цвета;
  • улучшение не наблюдается в течение недели после самостоятельного лечения;
  • имеет место повышение температуры тела;
  • нагноение раны на месте пузырей.

В таких ситуациях необходимо обратиться к своему доктору. Он расскажет, как лечить обморожение ушей разной степени тяжести. Следуя советам лечащего врача, можно существенно ускорить выздоровление и избежать осложнений.

Лечить обмороженные уши в домашних условиях можно только при легкой степени тяжести. Важно знать, как правильно устранять обморожения, чтобы еще больше не навредить себе или пострадавшему. Желательно сразу обратиться за помощью к доктору, чтобы он назначил правильную терапию. Но если это невозможно, есть методы лечения обморожений народными средствами.

Эффективно использовать компрессы из календулы или ромашки. Растения заливают кипятком и дают настояться. Из отваров делают компрессы или примочки. Их прикладывают к поврежденным ушам и оставляют на 30-60 минут.

Мякоть алоэ обладает антибактериальным и противовоспалительным эффектом. Поэтому измельченные листья растения наносят на отмороженную мочку или другие части уха, накладывают повязку и оставляют на 20-30 минут.

Совет врача. Делайте все процедуры аккуратно и регулярно. Если вы заметите ухудшение состояния ушей, сразу обращайтесь к доктору.

Чтобы не обмораживать уши в зимнее время года, достаточно следовать нескольким правилам:

  • всегда носите шапку. Она должна быть из плотного материала, чтобы защищать от ветра;
  • не выходите на улицу с мокрой головой или шапкой;
  • выбирайте куртки с капюшоном, чтобы была возможность дополнительно защитить голову и уши;
  • при появлении первых признаков обморожения ушей укройтесь в теплом помещении;
  • не носите в морозную погоду металлических украшений. Металл быстро остывает и вызывает обморожения 2-3-й степени.

Помните, профилактика всегда лучше, дешевле и безопаснее, чем лечение. Следуйте этим простым правилам, и здоровье будет сохранено!

Что делать если отморозил ухо

а) Тупая травма наружного уха. Достаточно часто у спортсменов, занимающихся тем или иным видом единоборств, например, боксом или рестлингом, в ходе матча происходит воздействие на ухо разнонаправленных сил. Они нарушают нормальную организацию надхрящницы ушной раковины, в результате чего происходит формирование серомы или гематомы. Мочка подвержена травмам в значительно меньшей степени, поскольку состоит только из кожи и жировой ткани.

Поскольку в течение всей жизни хрящ ушной раковины сохраняет пластичность, его повреждения чаще всего связаны с растяжением, а не с тупой травмой как таковой. Ломается хрящ ушной раковины редко.

При отсутствии активного инфекционного процесса за небольшими серомами можно просто наблюдать, более крупные возможно аспирировать. Если серома формируется повторно, ее нужно дренировать в стерильных условиях. После этого на серому накладывается давящий тампон, который фиксируется к коже нерассасывающимися швами. Давящий тампон перекрывает потенциальное пространство, в котором может скапливаться серозная жидкость. Если серома инфицируется, появляется риск того, что процесс распространится на сам хрящ. Это может закончиться разрушением хрящевой ткани.

В таком случае серому нужно рассечь и дренировать, а пациенту назначить антибиотики широкого спектра действия. Целью лечения является предотвращение деструкции хрящевой ткани.

Схожие принципы применяются и в лечении гематом, за тем исключением, что одним наблюдением здесь удается обойтись достаточно редко. Поскольку риск повреждения хряща при гематоме выше, ее обязательно нужно вскрыть и пришить к уху давящие тампоны с обеих сторон. При очень крупных гематомах, а также в случаях, если гематома скапливается повторно, требуется установка дренажей. Проводить лечение нужно до тех пор, пока кожные лоскуты не станут плоскими. Целью лечения опять же является предотвращение деструкции хрящевой ткани, которое может привести к образованию «уха боксера» или «уха по типу цветной капусты».

Если часть хрящевой ткани все-таки оказалась утеряна, а процессы рубцового заживления уже начались, ушная раковина обречена на деформацию. Чтобы лечение было минимально инвазивным, его следует начинать как можно раньше после травмы.

б) Ранения ушной раковины. Раны ушной раковины могут быть абсолютно разными, от разрыва мочки при обрыве пирсинга до полного отрыва ушной раковины, которое чаще всего случается во время дорожно-транспортных происшествий. Ушная раковина имеет очень богатое кровоснабжение, поэтому если хрящ и мягкие ткани остались хотя бы частично фиксированы к коже головы, вероятнее всего, заживление пройдет успешно. Шансы на успешное приживление после полного отрыва значительно меньше. Если остатки ушной раковины удалось спасти, их нужно очистить для последующей попытки реимплантации в первые часы после травмы.

Дефекты в мочках могут возникать либо в течение долгого времени под действием силы тяжести (при ношении тяжелых серег), либо внезапно, например, при разрыве серьгой мочки. При наличии воспаления и инфекции назначается соответствующее лечение. Разорванную мочку можно ушить в амбулаторных условиях; повторно проколоть ее можно будет немного позднее.

Укусы животных и человека считаются заведомо инфицированными. Края раны нужно обработать местным антисептиком. Вводится противостолбнячная сыворотка. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые должны быть эффективны в отношении микрофлоры полости рта, включая микроаэрофильные стрептококки и анаэробы, например, представителей Bacteroides. Если остаток ушной раковины удалось спасти, его следует промыть, обработать антисептиком и пришить. Если остаток представлен только хрящом, его следует отделить от остатков мягких тканей, обработать и вшить в подкожный карман для дальнейшего использования (например, за ухом, на предплечье, на передней брюшной стенке).

Рваные раны лечить гораздо сложнее. Остаток раковины, если его удалось найти, часто оказывается смят, раздавлен, лишен кожи. Если хотя бы часть выглядит жизнеспособной, можно попробовать подшить его, соблюдая все правила антисептики. Если же остаток ушной раковины не найден, либо оказался нежизнеспособным, края раны наружного слухового прохода нужно освежить, отвести в стороны, а сам слуховой проход затампонировать с помощью губки с желатином (Pfizer, New York, NY) для предотвращения возможного стеноза. Пациенту нужно рассказать об этапах последующей реконструкции ушной раковины (забор реберного хряща, формирование хрящевого каркаса и его подкожная имплантация, транспозиция мочки, латерализация ушной раковины).

В тяжелых случаях возможна установка вживляемого в кость титанового имплантата, который будет служить креплением для протеза ушной раковины. Качественный протез у правильно отобранных пациентов позволяет достичь вполне приемлемых косметических результатов. Также хороших результатов можно достичь использованием пористого полиэтилена высокой плотности (Medpor; PorexSurgical, Newnan, GA), покрытого васкуляризированным височно-теменным лоскутом. Тем не менее, смещение или инфицирование имплантата могут развиваться даже спустя долгие годы после операции с возможностью развития стеноза наружного слухового прохода. Принимая решение о выборе такого метода реконструкции, нужно учитывать возраст пациента и его ежедневную активность.

Ранение уха

в) Термические повреждения уха. Термические повреждения ушной раковины классифицируют по их природе (термические ожоги, тяжелые обморожения), и по степени повреждения кожи: для первой степени характерна просто гиперемия кожи, для второй — образование пузырей, для третьей — повреждение всех слоев кожи. При термических повреждениях первой и второй степени пациента беспокоит боль. При третьей степени разрушаются в том числе и нервные окончания, поэтому вся пораженная область становится нечувствительной. При сборе анамнеза очень важно уточнить природу и время получения ожога.

При осмотре пораженный участок может быть ги-перемирован, покрыт волдырями (при ожогах первой и второй степени); черная, покрытая струпьями кожа характерна для ожогов третьей степени. Поскольку обморожение сопровождается выраженной вазоконстрик-цией, пораженный участок кожи может быть бледным, холодным и твердым. Важно помнить о том, что истинная площадь поражения обычно больше, чем кажется при простом осмотре. Особенно это касается электрических травм. Для того, чтобы уменьшить термическое повреждение тканей, клеточный распад и некроз, ожоговую поверхность следует как можно быстрее охладить при помощи компрессов с холодной водой или льдом.

При обморожениях прогревать отмороженный участок нужно постепенно, используя теплые компрессы. Если участок обморожения захватывает значительную поверхность тела, пациента можно поместить в теплую ванну, либо ввести ему внутривенно согревающие растворы. Ни в коем случае нельзя растирать пораженный участок, потому что это приводит лишь к дополнительной травматизации тканей.

Необходимо начать антибактериальную терапию. Назначаются антибиотики, эффективные в отношении синегнойной палочки и кожной флоры (стрептококки, стафилококки). Можно использовать мази и кремы, например с 1% сульфадиазином серебра. Хирургическое лечение нужно отложить до того момента, когда некроз «проявит себя», и граница между здоровыми и пораженными тканями станет явной. После этого ускорить заживление тканей при ожогах первой и второй степени можно путем удаления нежизнеспособных фрагментов и применения местных средств. Более тяжелые ожоги могут потребовать применения расщепленных и полнослойных кожных трансплантатов.

Нет смысла спешить с реконструкцией до тех пор, пока не стала очевидной истинная площадь поражения. Заниматься лечением больных с термическими повреждениями ушной раковины и наружного слухового прохода желательно вместе с лицевым пластическим хирургом, имеющим опыт в лечении ожогов и в проведении реконструктивных вмешательств.

Ожог уха

г) Повреждения наружного уха кислотой. И хотя повреждения концентрированными кислотами встречаются на практике достаточно редко, они могут сопровождаться массивной денатурацией кожи, окружающих мягких тканей и близлежащего хряща. Результатом может стать частичная или полная потеря ушной раковины и наружного слухового прохода. Чаще всего такие травмы возникают при воздействии кислот (или щелочей) производственных концентраций, например, концентрированной серной кислоты. Такие повреждения практически никогда не бывают случайными, почти всегда они представляют собой акт криминального нападения. Как и при любых химических ожогах, действующее вещество должно быть удалено путем тщательной и длительной ирригации.

В случае тяжелых повреждений ушная раковина может частично или полностью самоампутироваться. Образование гипертрофических и/или келоидных рубцов практически неизбежно; в качестве лечения используются давящие повязки и/или инъекции кортикостероидов (триамцинолон 10 мг/мл или 40 мг/мл). Как и в случае термических повреждений, некроз должен «проявить себя». Очень важно внимательно осмотреть наружный слуховой проход и барабанную перепонку, с них нужно убрать едкое вещество с максимальной тщательностью, чтобы спасти максимальный объем тканей. Наружный слуховой проход можно затампонировать губкой с желатином или любым другим материалом.

Чаще всего такие повреждения никогда не бывают изолированными. Обычно они сочетаются с ингаляционными повреждениями, травмами внутренних органов и конечностей. Всегда важно помнить о том, что поврежденным могло оказаться не только ухо, особенно в случае, если произошло вдыхание паров или дыма. Обычно таким пациентам требуются консультации травматолога и комбустиолога.

д) Переломы наружного слухового прохода. Инородные тела, попавшие в наружный слуховой проход, могут вызвать повреждения кожи слухового прохода. Но такие травмы встречаются достаточно редко. Значительно чаще встречаются повреждения наружного слухового похода при травме смежных структур. Из-за своего анатомического расположения наружный слуховой проход может повреждаться при травмах височно-нижнечелюстного сустава (при ударе в нижнюю челюсть) и при переломах височной кости, особенно при продольных переломах.

При осмотре наружного слухового прохода определяется его деформация. Иногда можно увидеть небольшой костный фрагмент, который может быть покрыт или не покрыт кожей. При движениях в височно-нижнечелюстном суставе костный отломок будет смещаться.

Следует осмотреть пациента для исключения других возможных повреждений: перелома нижней челюсти, травматического разрыва барабанной перепонки, повреждения цепи слуховых косточек, лицевого нерва, лабиринта. Как минимум нужно исследовать слух при помощи камертонов, желательно выполнение скрининговой аудиограммы. По показаниям выполняются рентгеновские снимки (нижней челюсти, ортопантомограмма, КТ височных костей).

В первую очередь нужно лечить основную травму. При переломе нижней челюсти нужно выполнить репозицию с фиксацией нижней челюсти. При переломах височной кости, даже сопровождающихся отоликвореей, обычно достаточно лишь динамического наблюдения. До прекращения ликвореи пациент должен находиться в по-лусидячем положении, с головой, приподнятой на 45°. Манипуляций в ухе совершать не следует. Если имеются признаки выраженной и/или прогрессирующей дисфункции лицевого нерва (вероятным местом повреждения в таких случаях является коленчатый ганглий), в течение следующих нескольких дней необходимо оценивать состояние нерва на основе клинических данных и ЭНГ. При необходимости проводится декомпрессия нерва.

Если небольшой подвижный костный фрагмент наружного слухового прохода становится инфицированным или доставляет иные неудобства, его следует удалить. Зашивать повреждения мягких тканей приходиться очень редко. Наружный слуховой поход можно затампонировать губкой, пропитанной ушными каплями, либо любым другим материалом для тампонады.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Обморожение – признаки, первая помощь и профилактика

Обморожение – признаки, первая помощь и профилактика

К нам пришла настоящая зима и конечно не обойдется без тридцатиградусных и ниже морозов. К сожалению, в таких условиях многие люди становятся подвержены переохлаждению и обморожению, что может иметь очень серьезные последствия для здоровья. О том, как правильно распознать признаки обморожения, предохраниться от переохлаждения и оказать первую помощь — читайте в этой статье.

Что такое обморожение

Обморожение представляет собой повреждение части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. Чаще всего обморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже -10 и -20 градусов. Кстати, обморожение можно получить и при температуре около нуля градусов, если при этом повышена влажность воздуха и дует пронзительный, холодный ветер.

К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение, алкогольное опьянение и пр.

Статистика свидетельствует, что почти все тяжелые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.

Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже -30 градусов С основное значение при обморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до -10 и -20 градусов С, при котором наступает большинство обморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов.

Признаки обморожения и общего переохлаждения:

  • кожа ;
  • температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены;
  • при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;
  • при более глубоком повреждении через 12–24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым;
  • при общем переохлаждении человек вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36 градусов.

Выделяют несколько степеней обморожения:

Обморожение 1 степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает.

Обморожение 2 степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде появляется побледнение, кожа становится холодной, утрачивается чувствительность, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1–2 недель, грануляции и рубцы не образуются.

При обморожении 3 степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их , нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении 2 степени.

Обморожение 4 степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно не редко сочетается с обморожением 3 и даже 2 степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.

Поврежденный участок конечности сильно синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Пузыри развиваются на менее обмороженных участках, где есть обморожение 3–2 степени. Отсутствие пузырей при развивающемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствует об обморожении 4 степени.

Первая помощь при обморожениях

Прежде всего необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении. Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Недопустимо растирать отмороженные участки тела руками, тканями, спиртом и уж тем более снегом! (Подобные рецепты на редкость живучи и до сих пор бытуют в народе.) Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы деструкции пораженных тканей.

Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на пораженную часть тела термоизолирующую повязку (7 слоев). Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженного участка при обеспечении общего согревания организма.

Если отморожена рука или нога, ее можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20 до 40 градусов и в течение 40 минут нежно(!) массируя конечность. Пострадавшему дают обильное теплое , сладкий чай.

Если отогревание после отморожения сопровождается умеренными болями (пострадавший постепенно успокаивается), востонавливаются чувствительность, температура и цвет кожных покровов, самостоятельные полноценные движения, то конечность вытирают насухо, кожу обрабатывают 70% спиртом (или водкой) и накладывают сухую повязку с ватой. Ухо, нос или щеку обильно смазывают вазелином и накладывают сухую согревающую повязку с ватой.

Профилактика переохлаждения и обморожений

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:

  • Не пейте спиртного — алкогольное опьянение вызывает большую потерю тепла.
  • Не курите на морозе — курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.
  • Носите свободную одежду — это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста» — при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающее тепло.
  • Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения.
  • Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. В ветренную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом.
  • Перед выходом на мороз надо поесть.

Наконец, помните, что лучший способ выйти из неприятного положения — это в него не попадать. В сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости.

Наружный отит

Воспалительные заболевания ушной области составляют около 17% от всех оториноларингологических патологий. При этом более 50% отита связано с поражением наружной части уха.

Отит наружного уха протекает очень болезненно, но редко служит причиной длительной утраты трудоспособности. Однако при сопутствующих иммунодефицитных состояниях, сахарном диабете возможно развитие злокачественной формы.

Что это такое

Под наружным отитом понимают воспаление тканей ушной раковины и начальной части слухового канала — вплоть до барабанной перепонки. Костно-хрящевой канал физиологически защищен изнутри от инфекционных возбудителей слоем серы. Её недостаток и переизбыток (в том числе и из-за попадания воды внутрь уха) способствует развитию заболевания.

После инфицирования возникает поверхностное воспаление и отек, что и вызывает определенную клинику. В редких случаях инфекция может проникать глубже в мягкие ткани, и даже затрагивать височную кость, провоцируя остеомиелитные изменения.

Виды

Различают несколько видов и подвидов наружного отита. В основном их разделяют на две основные группы — острую и хроническую.

Острый отит делят на:

Ограниченный. Развивается в результате внедрения инфекционного агента (часто из-за мелкой травмы) в протоки сальных желез или волосяные фолликулы. Выглядит как локализованный фурункул, карбункул

Диффузный. Возникает при попадании внутрь уха воды, а также при попытке прочистить ухо тампоном или палочкой. Другой причиной является хронический дерматит, представляющий идеальную среду для внедрения бактерий и грибов в кожу.

Если заболевание рецидивирует от 4-х раз в году и более, либо его продолжительность превышает месяц, наружный отит переходит в хроническую форму. Основная причина хронизации — некачественное лечение или отсутствие такового, а также регулярная механическая чистка слухового прохода. «Гигиенические» процедуры приводят к травматизации, огрублению, утолщению кожи и последующему стенозу слухового канала.

По этиологии различают:

  • Вызванный бактериями и вирусами.
  • Грибковыми;
  • Появившийся по причине аллергии;
  • Идиопатический наружный отит.

Кроме того, существует геморрагическая форма, которая возникает как осложнение на фоне инфицирования вирусом гриппа. Из-за резкого снижения проницаемости стенки мелких капилляров в слуховом проходе появляется выпот и высыпания в виде багрово-фиолетовых геморрагических пузырьков. Другой редкий вариант, злокачественный, развивается при диабете или слабом иммунитете и сопровождается остеомиелитом височной кости.

По степени тяжести отит наружного уха бывает легкий, умеренный и разлитой.

Рожистое воспаление наружного уха.

Основным диагностическим признаком которого является достаточно невыразительные симптомы:

Повышение (максимум 39–40 °С) температуры.

Лихорадка с дрожью.

Эритематозную. При этой под формы, отмечается яркое покраснение всех кожных покровов ушной раковины c отеком и выраженными краями, в том числе и мочки уха. При надавливании определяется выраженная болезненность.

Буллезную. Патогенетическим симптомом является покраснение ушной раковины на фоне образования пузырей, содержащих серозную жидкость.

Буллезно-геморрагическую. При последней форме определяются те же симптомы, что и в предыдущей только пузыри содержат серозно-геморрагическим жидкость.

Необходимо отметить, что одним из вариантов классического течения стрептококковой инфекции, вызванной S. pyogenes., является рожистое воспаление.

Возможно также распространение этого заболевания на барабанную перепонку, при этом возникает рожистый средний отит.

При прогрессировании заболевания, возможно, появление гнойных выделений. Происходит деформация ушной раковины по причине расплавления хряща с отторжением некротизированных тканей. При этом дифференциальный диагноз проводят с рожистым воспалением и отогематомой.

Основным свойственным фактором, приводящим к воспалению наружного уха, являются травматическое повреждение кожных покровов наружного слухового прохода.

Зачастую во время самостоятельного туалета наружного слухового прохода с «гигиеническими» целями.

0 0 голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector